Catéter de teflón más aguja para fístula AV un atractivo acceso vascular transitorio / Transitory vascular access for hemodialysis with polytetrafluoroethylene catheter and needle for the AV fistula

Se estudió en forma retrospectiva en 29 meses y prospectiva en 26 meses, la utilización de un acceso vascular transitorio (AVT) para hemodiálisis (HD), caracterizado por función con cateter de teflón FEP sobre aguja (CT) (Abbocath 16 G) de una arteria (femoral o humeral) combinada con función de una vena superficial de miembro superior con aguja para fístula Arteriovenosa (FAV) 16 o 17 G, sobre una población de 49 pacientes (ptes) 35 Crónicos (Cr) y 14 Agudos (Ag) en los que se realizaron 180 procedimientos, entre 1 y 8 por ptes, con una medida de 4 procedimientos por pte, con lo que se logra cubrir en promedio las necesidades de HD para 10 días con un régimen días alternos. La colocación de ambas vías en general simple, haciéndolas extensiva a médicos y técnicos de HD entrenados. La inserción de CT fue dificultosa en 8 Ptes (6,66%), cambiando la punción de la vena, causó pequeños hematomas en 23 (19,16%), cambiando los sitios de punción pudo iniciarse la sesión de HD. Fue posible un flujo de sangre de 200 a 250 ml/min con resistencia venosa < 20 mmhg en casi el 90% de las sesiones con duración de dos a tres horas en Ag y 4 a 5 hs en Cr con buena tolerancia. Este AVT no tiene espacio muerto ni posibilidades de recirculado lo que determina buena dializancia y ultrafiltración. La complicación más frecuente postdiálisis, fue el desarrollo de hematomas sin consecuencia sobre el sitio arterial en el 22,5% de los procedimientos. No se presentó compromiso circulatorio distal, ni deterioro del capital vascular. No se registraron infecciones relacionadas con este AVT. El mayor inconveniente está dado por la limitación de su utilización a ptes con las arterias de fácil acceso y venas superficiales de calibre adecuado. No obstante demostró ser útil en 4 diabéticos y en 4 ptes mayores de 65 años incluidos en el estudio

Sindrome de hiperactividad simpática en el tétanos: su tratamiento con alfa y beta bloqueantes / Sympathetic hyperactivity syndrome in the tetanus: its treatment with alpha and beta blockaders

Para describir los rasgos clínicos del Síndrome de Hiperactividad Simpática (S.H.S.) y los resultados obtenidos por la terapéutica alfa y beta bloqueante y destacar la importancia del control del S.H.S., se estudiaron 10 (diez) casos de tétanos internados en nuestra Unidad desde junio de 1979 hasta junio de 1981. Presentaron S.H.S. siete pacientes. Siguiendo normas del Servicio todos los pacientes recibieron tratamiento básico y de acuerdo con la severidad, tratamiento sintomático. Cuatro pacientes recibieron clorpromazina 100-150 mg/día (bloqueo alfa), los tres restantes recibieron, además de clorpromazina en iguales dosis, propanolol, 60-120 mg/día (bloqueo beta). Los siete pacientes con S.H.S. eran tétanos graves. Los 4 pacientes tratados con bloqueo alfa exclusivo fallecieron, tres por disturbios hemodinámicos incontrolables y uno por falla en la asistencia respiratoria mecánica. De los tres casos tratados con alfa y beta bloqueantes sólo uno falleció (distress pulmonar), pudiéndose controlar en él las manifestaciones de S.H.S. que habían aparecido. No obstante la pequeña población estudiada, podemos concluir, que: el bloqueo alfa exclusivo no brindó resultados favorables en lo que hace a la sobrevida. La adición del bloqueo beta al tratamiento en caso de evidencia de S.H.S. puede brindar una disminución de la mortalidad que el síndrome acarrea